原标题：房颤抗凝出血风险评价：你不行不知的新发展
房颤作为缺血性脑卒中的常见风险要素，与其相关的脑卒中致死率和致残率均高于其他类型的脑卒中。合理的抗凝药物医治是防备和削减房颤所造成的脑卒中的有用手法，但其一起亦会添加出血风险，因此，在确认患者是否适用于抗凝医治前，精确评价其获益风险比，是拟定抗凝战略的根底。跟着查验医学的开展及临床研讨的深化，以成长分解因子-15（GDF-15）为代表的新式生物标志物在评价房颤患者脑卒中和出血方面的猜测价值百科日益凸显。
近来，第二十一次全国心血管年会在郑州成功举行， 首都医科大学隶属北京安贞医院心内科杜昕教授到会罗氏确诊冠名论坛——心血管生物标志物新发展，并环绕 GDF-15 的研讨发展进行了深化浅出的共享。
图：首都医科大学隶属北京安贞医院心内科杜昕教授
GDF-15 归于 TGF-β 超家族成员，广泛散布在人体各安排细胞中，是炎症反响时自排泄的细胞保护因子及安排老化、细胞成长、氧化应激和炎症的标志物。正常生理条件下，健康人群 GDF-15 水平为 200-1200ng/L，在肾功能不全、心力衰竭、贫血、肿瘤发展时呈现升高。PLATO 研讨显现，急性冠脉综合征（ACS）患者 GDF-15 水平升高与心血管逝世、心肌梗死（MI）和卒中的风险升高有关，具有重要的辅佐确诊价值百科 1 。
现在，临床常用房颤抗凝出血评价首要参阅依据为临床病史，首要评分东西包含 HAS-BLED 评分及 ORBIT 评分 2,3 。HAS-BLED 评分的提出依据 53 个大出血事情，归入的风险要素包含高血压、肝功能反常、肾功能反常、脑卒中病史、出血病史等，每项风险要素的评分为 1 分，分值相加所得总分 ≥ 3 分时提示出血风险增高，该评分在 ROCKET-AF 行列中的一致性指数（C-index）为 0.59；ORBIT 评分的提出依据 581 个大出血事情，归入的 5 项独立猜测因子别离为年纪>74 岁、贫血、出血史、肾功能反常、服用抗血小板药物，这些猜测因子具有不同分值，分值相加所得总分进行风险分层，0-2 分为低危、3 分为中危、≥ 4 分为高危。ORBIT 评分在 ROCKET-AF 行列进行了验证，C-index 为 0.62，优于 HAS-BLED 评分。
ABC 出血猜测模型是近年提出的新式评分东西，依据 ARISTOTLE 研讨的临床材料推导得出，并在长时间抗凝医治 RE-LY 实验中得到了验证 4,5 。经剖析得出，生物标志物（GDF-15、肌钙蛋白 T、血红蛋白）和临床特征（年纪、出血史）这 5 个变量与房颤患者发作大出血的相关性最强，占猜测信息的 93.1%；将每个要素依据模型系数分配权重份额，终究得出 ABC 出血猜测模型 4 。通过外部验证，ABC 出血猜测模型的 C-index 水平可以到达 0.71 左右 4 。
杜昕教授着重：「C-index 水平在很大程度上反映了评分模型的有用性，分值越高，其关于低危和高危出血风险人群的辨别价值百科就越高。可以精确的看出，ABC 模型在猜测大出血事情方面较传统的 HAS-BLED 评分和新的 ORBIT 评分更为优胜。」
RE-Ly 研讨数据一起证明了 GDF-15 与出血事情关联性的量效联系，研讨显现当 GDF-15 水平高于 1800ng/L 时，患者出血风险明显添加；将 GDF-15 归入风险评价变量时，HAS-BLED、ORBIT 评分以及用于脑卒中风险评价的 CHA 2 DS 2 VASc 评分对患者大出血及全因逝世的猜测价值百科均有进步 5 。
一项发表于 Circulation 杂志的研讨结果显现，对 ENGAGE AF-TIMI 48 研讨中 CHADS2 评分 ≥ 2 的房颤患者而言，高敏肌钙蛋白 T（hs-TnT）、氨基结尾 B 型利钠肽前体（NT-proBNP）和 GDF-15 水平升高均与患者大出血发作率升高相关；此外，选用 ABC 脑卒中评分及 ABC 出血评分的 C-index 水平，别离高于运用 CHA 2 DS 2 VASc 评分及 HAS-BLED 评分，对风险分层的校准性更优 6 。
「传统模型未将疾病病程、严峻程度和生物学反响等相关的猜测变量归入考量，且脑卒中猜测和出血猜测模型中所运用的变量有所堆叠，无法辅导临床是否进行抗凝医治。而 ABC 模型运用的生物标志物是连续变量，可以供给更多信息，一起其在脑卒中猜测模型和大出血猜测模型中的变量不同，可对患者进行更精确的分层，对立凝药物的合理运用具有重要辅导意义，因此 ABC 模型具有很大潜力成为往后在临床大范围的运用的评分东西之一。但有必要留意一下的是，现在尚缺少针对未经抗凝药物医治患者运用 ABC 评分模型猜测价值百科的研讨材料，且需在更多临床实验中归入肾功能不全、肝功能反常等患者进行评价，故 ABC 评分模型在更广泛人群中的运用价值百科仍有待发掘。」杜昕教授指出，「未来，咱们也希望能针对 GDF-15 等新式生物标志物的临床价值百科进行进一步的发掘与立异，一起探究发现更多优选生物标志物，协助持续推进出血猜测模型的不断优化，为临床治疗办理供给更有力支撑，然后为患者发明更多获益。」
责任编辑：李海丽
封面来历：站酷海洛
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