原标题：运转29年的药占比走上衰落之路
“药占比”是在怎样的状况下提出的？此方针施行后又衍生出了哪些问题？为什么最终又撤销了？撤销后或许还会发生哪些连锁反应？悉数的悉数，要先从29年前说起。
来历｜医脉通（ID：medlive）
“药占比”一向是医改中的抢手词汇，直到1月30日，国务院新闻办公室举办了国务院方针例行吹风会，国家卫生健康委员会副主任王贺胜、医政医管局局长张宗久介绍了加强三级公立医院绩效查核作业有关状况。
在会上，张宗久表明，这次绩效查核，运用了合理用药的相关目标替代了单一运用药占比进行查核，把医务人员每一张处方的合理性和患者用药的质量安全放在一个愈加杰出的方位上，对相关目标进行查核。
从那天起，“药占比”渐渐淡出了医疗人的视野。那么， “药占比”是在怎样的状况下提出的？此方针施行后又衍生出了哪些问题？为什么最终又撤销了？撤销后或许还会发生哪些连锁反应？悉数的悉数，要先从29年前说起。
药占比的提出
从前在医疗还不兴旺的时分，不管是细菌，仍是病毒，许多医师并不一定能搞得清它们的品种、性质和来历，所以只能测验性地用药。
依据检索到的材料，1990年我国在卫生总费用的测算作业中归入了“药品费用占卫生总费用比重”目标，这是 目前所找到的官方材猜中初次出现“药占比”这一概念。
然后是1994年7月1日，上海市为了操控全市医药费用总量，下降药品收入占医药总费用的比重，进步医疗劳务收入，对全市的医疗单位收入施行 “总量操控，结构调整”的变革。
其间，在医药费总量操控的总目标下，考虑到调整收费结构、合理用药，建立了两项归纳查核目标：榜首，每门诊人次均匀单价限于比上年添加24%，其间药费限于比上一年添加15%（一级医院及单个专科医院为20%）；第二，每住院床日均匀单价限于比上年添加24%，其间药费限于比上一年添加15%（一级医院及单个专科医院为20%）。
随后，中心层面逐渐推行上海经历。
1997年，中心文件提出下降药品费用在医疗组织收入中的比重。
2000年，乡镇医药卫生体制变革文件正式推行总量操控结构调整方针。
2008年，原卫生部《医院办理点评攻略(2008版)》中规则，“三甲医院‘药占比’标准为≤45%。”而且，该攻略一起规则了药占比被作为公立三级归纳医院查核评级项目之一。
2009年新医改正式发动，变革初期“药占比”首要作为惯例核算和监测目标，在方针上并没有特别着重。
但随着医疗费用的快速添加，政府部门对药占比目标的注重程度持续不断的添加。
总算在2015年5月17日，国务院办公厅发布了《关于城市公立医院归纳变革试点的辅导定见》，力求到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）整体降到30%左右。到2017年，城市公立医院归纳变革试点全面推开，医药费用不合理添加得到有用操控，整体上个人卫生开支占卫生总费用的份额下降到30%以下。
从1990年初次提出“药占比”，到2017年将药占比查核标准清晰定为30%，整整用时27年之久，而这27年恰恰是我国医疗费用尤其是药品费用不断上涨的阶段。
药占比的衍生问题
其时，操控药占比的初衷很清晰：榜首，处理药物乱用，特别是抗生素乱用问题，抗生素的乱用现已是全球性论题，我国尤为杰出；第二，处理看病贵的问题，贵在药品，没人会不认同，少用药品，费用天然就会有所下降；第三，处理医治不标准的问题，一味依靠药物“结果很严重”。
尽管从理论上来讲是好的方针，但在现施行行中，走着走着就走偏了。
“医治费+手术费+西药费+材料费+人工器官+其他=83569.52元，其间，居民底子医疗保险基金付出18587.77元。”
从前，工人日报曝出的这份手术账单就牵出了药占比查核方针背面的一系列问题。
患者杨某拿到她在北京积水潭医院进行髋关节置换手术的账单时，榜首感觉便是花的比料想的多，报的比料想的少，让她感到更不解的是，这份账单其实并不完好。
只由于在手术前，医师开了一张单子让杨某家族去一个自费药店购买手术用的麻药、缝合线等；当杨某被推动手术室后，医师又给家族开了一张单子，让其再次去自费药房买药。据了解，当天等候手术的其他患者，状况均与之类似。
这些手术中患者所用的药品和耗材，大多数都是医院常用药物和耗材，既然是手术惯例用药，为何不能包含在医院出具的账单里，非要手术前让患者自己去买药？
一位积水潭医院的医师无法地答复：“没办法，医管局约束患者用药和医疗费用，医院只能另开药房，别的再出一份账单。”
其实，这并不是单个医院现象，许多医院都另建了自费药房。
除此之外，在2017年7月份的时分，多发性硬化症患者们得来了一个好消息，国内市场上下降这种疾病发生频率的仅有一款年药费约为10万元的药物进入医保了，报销份额到达了80%，也便是说，患者个人每年仅需担负约2万元。
但令他们没想到的是，这种药物进入医保整整一年后，居然在北京各大医院难觅踪影了，他们仍然要去药店自费购买，一年开支也没什么大的改动，依旧是10万元。
“药在眼前，便是用不上”，不止一款药物出现了这种“怪现状”。
什么叫药占比？药占比便是药品收入/(药品收入+医疗收入+其他收入)的比值，浅显来讲，便是患者看病的进程中，买药的花费占总花费的份额。
上有方针，下有对策，在一些医疗组织眼中，操控药占比其实很简略，一是做小“分子”，也便是让患者少吃药；二是做大“分母”，也便是添加医疗服务、耗材等费用。
在这些对策下，就像上面两个案例相同，一系列问题也就渐渐凸显出来：有的患者反映一些救命药、缺少药或许由于药占比的问题在医院开不到；由于医院关注到药占比的查核，在最终一两个月的时分，由于药占比现已超支，有的医师不给患者开药或许直接让患者去药房里买；乃至有些医师为了到达查核标准，添加了一些不必要的查看项目……
2018年10月，国家医保局副处长段政明在一个公共场所直言， “药占比的下降并没有带来医疗费用的下降”。
如上图所示，2000-2015年间，门诊药占比与住院药占比均在逐年下降，但人均药品费用、均次门诊药费、人均住院药费等表现患者直接医疗费用担负的目标却出现逐年上升的趋势。
便是在这样市场经济的驱动下，药占比查核的初衷逐渐走了样，患者看病并没有少花钱。一起让许多业内人士心生质疑：药占比查核，究竟是不是长久之计呢？
药占比查核撤销先兆
“药占比”查核在本年宣告撤销，并非出人意料，自此准则施行以来，关于它的争议一向没有中止过。
从前有业内人士以为， 用一把尺子要求一切的专科是不科学的，不能用一个一致的药占比来要求一切医院，例如儿科不太需求用药，药占比高的或许性不大，而肿瘤医院需求的药品较贵，就应相应地进步它的药占比。
早在2018年，也有媒体据权威人士泄漏，坚持了多年的公立医院药占比查核准则或将撤销的声响，这个声响也不是空穴来风。
2018年11月5日，辽宁省卫计委（现改名为辽宁省卫健委）发布了《关于做好国家底子药物目录2018年版执行作业的告诉》，为强化鼓励，文件中表明，国家基药不归入公立医院药占比核算领域。
2018年11月，国家医保局展开抗癌药品医保准入专项商洽，17种抗癌药被归入医保报销目录。抗癌药品价格较高，为防止医院限于药占比操控而弃用这些抗癌药，国家医保局与国家卫健委联合拟定相关方针，着重医疗组织抗癌药品费用不归入药占比。
紧接着，在2018年底，国家医保局推出的另一项新政——“4+7”带量收购中，也特别附加提出，带量收购的中标药品不归入药占比查核。
隔年，在2019年1月，上海市卫健委也出台了《关于进一步加强医疗组织临床药事办理标准自费药品收购和运用办理的告诉》，要求各医疗组织应依据医治科目和医疗服务需求，装备供给医治必需药品，不应以药占比查核等理由或名义影响药品正常装备。
伴随着部分药品药占比查核准则的免除，许多业内人士就有猜测， “药占比”查核终究会退出我国历史舞台。
撤销药占比查核后
在曩昔，药占比查核作为完成医疗控费的首要手法，那么，确实正撤销了这个准则之后，当用合理用药相关目标替代单一的药占比查核后，会带来怎样的连锁反应呢？
“‘一刀切’的目标撤销后，假如新的精密化目标不跟进，或会出现费用上涨、药品糟蹋等不良结果；基于此，引导合理用药有必要进行多维度的药品使用监测。”
“简略的目标操控，无法从底子上完成合理用药，不同医院、不同科室、不同专科对药物的需求也各有不同，单一目标无法套用悉数。”
“比较于简略粗犷的药占比单一查核，合理用药作为一个系统工程，更为精密、合理，但由于需求许多的数据和监控，落地仍有较大难度，短期恐怕难以看到作用。”
在许多业内人士看来，操控药品费用过快添加，仍是需求分门别类地从多层次去考量。由粗豪的办理转换成精密化、高质量的办理，仍是需求一个由理论到真实实践的进程。
药占比查核准则撤销后，为了推动医疗控费，2019年变革布局现已开始出现：医用耗材施行零差率、展开DRGs付费试点、“4+7”带量收购持续推开……
就在几天前，国家卫健委还下发了超严峻“合理用药”查核计划，不合格的医院或将歇业，而且此次查核规模不只针对公立医院，乃至还包含了现已获得《医疗组织执业许可证》的社会办医组织。
但在补偿不到位的现有状况下，医疗服务价格偏低，一些医院和医师或许会另想办法来脱节目标操控，过度查看、过度用药、过度耗材等幻想并不能完全防止。
要想激活医师自动促进合理用药，仍是需求许多深层次的医疗体制变革，包含调整医师收入等，以此从源头底子处理问题。
总归， 让患者用上该用的药，回归药品的看病天然特点，这必定是未来的开展的新趋势。
医改这条长征之路，充满着困难与艰险，只要在不断测验中才干寻求到正确的方向，让我们一起等待吧。（原标题：药占比的盛衰之路）
参考材料：
[1] 我国政府网，国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效查核作业的定见
[2] 我国医疗保险，关于“药占比”，这些你了解吗？
[3] 工人日报，一份手术账单牵出药占比查核粗豪之弊
[4] 健康界，追溯 | 药占比是这样逐渐淡出历史舞台的
[5] 解放日报，医院“松绑”后，患者药费开支会涨吗？
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