原标题：盘点近年高血压攻略 | 教你一文读懂国内外的差异
高血压是盛行十分广泛的疾病。在世界范围内，高血压发病率均较高，且发病率呈逐年上升趋势。 估计到2025年，全球高血压人数将添加至15亿人。近几年，高血压攻略迭代出新，许多国家的高血压攻略都进行了修订。
例如，2017年11月，2017ACC/AHA发布成人高血压防备、检测、评价和办理攻略；2018年4月，2018ESH/ESC发布欧洲高血压攻略；2018年9月，我国发布我国高血压防治攻略（2018版）等，一起，还有专家共同以及用药攻略等。这些攻略、共同推动了高血压的临床实践，稳步推动高血压防治的规范化开展。
01
整体意图较共同，细化规范有不同
在各种攻略中，现在，达到共同的是高血压医治的首要意图。首要意图都是最大极限地下降心血管并发症的发作与逝世的整体危险。特别是2018版的我国攻略着重，在条件答应的情况下，应采纳强化降压的医治战略，以获得最大的心血管获益。而在2017年美国新版攻略中，再次纳入了整体心血管疾病危险的概念，规则发动降压药物医治的机遇为10年ASVCD心血管危险＋血压水平的两层条件，表现了“高血压是心血管归纳征”的概念。
各攻略也都着重了归纳办理整体心血管疾病危险和操控多重危险要素以及维护靶器官的重要性。2018我国攻略与2018欧洲攻略类似，依据高血压水平缓心血管危险要素、靶器官危害或临床疾病，进行高血压患者危险度分层，以此作为重要高血压医治的依据。
欧洲攻略选用SCORE体系进行10年心血管危险分层，更细化一些；我国攻略则关于中等危险患者才引荐靶器官危害的评价。
在高血压药物医治方面，各国攻略均着重联合医治的效果和位置，提出SPC（单片复方制剂）是提高血压合格率的解决之道。美国与欧洲两大攻略均更积极地引荐开始联合医治计划或固定复方制剂。
在欧洲攻略中，五大降压药仍是根底用药，而美国攻略则将β受体阻滞剂踢出了一线用药部队。
我国高血压攻略也着重联合医治的重要性，五大降压药仍是根底用药，但血压高于140/90mmHg的患者可优先考虑SPC医治。SPC前期运用，可大起伏的提高高血压医治的依从性和合格率，医治的持续性也得到加强。研讨显现，固定复方联合医治份额提高是2001年～2010年美国高血压患者血压操控率提高的根本原因。
02
确诊规范“降门槛”，引发各方大评论
在高血压确诊规范方面，我国与欧洲仍旧沿袭140/90mmHg作为高血压确诊规范。而在美国攻略中，高血压确诊规范下移至130/80mmHg。
“一石激起千层浪”，美国攻略规范的改动引起了广泛争议。在2017年的我国医生协会我国高血压规范研讨会上，专家就达到共同：前期干涉是方向，可学习，但不能盲目跟进，等待“我国实践”与“我国规范”的呈现。
2018年，Circulation杂志宣布了专家观念：不考虑年纪去诊治高血压是“荒唐”的。一起，作者主张了依据年纪的最佳血压公式，即最佳成人血压数值应该是（100＋年纪/2），可让更多患者获益。
别的，高血压的规范不单单是医学问题，更是社会问题。国家心血管病中心与美国耶鲁大学协作研讨显现，若用美国高血压攻略从头界说，中美卫生体系都将不堪重负。研讨人员针对45岁~75岁的人群数据做多元化的剖析，评价了美国攻略规范对我国和美国高血压患病人数，以及降压医治的影响。成果显现，在我国选用新攻略规范，高血压患病率将增至55%，需求医治人数则添加5530万人；而在美国，新攻略下额定医治人数将添加750万，降压合格率将降至45.6%。
显着，新攻略下降了高危人群的降压方针值，需求添加更多的公共卫生本钱，应对显着加剧的高血压担负。一起，新攻略将医治指征拓宽至危险较低的人群，会削弱对高危人群的筛查和医治。可是咱们依然以为，前期干涉关于临床事情的下降是有协助的，前期办理的效果不容忽视。
03
用药战略共通多，详细引荐有差异
药物降压医治战略方面，各国攻略在药物医治计划上有如下共同点：引荐运用ACEI、ARB、CCB、利尿剂和β受体阻滞剂（美国攻略列为2线用药）；大部分患者引荐医治计划以RAS阻滞剂、CCB及利尿剂的单用或联合医治为主（1级低危高血压患者、年纪≥80岁患者、虚弱患者等可选用单药医治）；引荐β受体阻滞剂联合其他降压药物，在有心力衰竭、心绞痛、心梗后、房颤等临床需求时运用；关于双药联合医治血压无法合格的患者，引荐运用三药联合医治（RAS阻滞剂+CCB+噻嗪类/噻嗪样利尿剂）；不引荐两种RAS阻滞剂联合运用。
在各项攻略中，详细引荐的临床用药都存在必定不同，对伴不同并发症的患者降压药物引荐则根本共同。例如，对伴稳定性缺血性心脏病患者，首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB，必要时联合CCB或许利尿剂或许醛固酮拮抗剂。
在根底引荐用药方面，2017ACC/AHA着重噻嗪类利尿剂（尤其是氯噻酮）在降压药物医治中的位置。但是，2018ESH/ESC则着重RAS阻滞剂在高血压药物医治战略中的中心位置，特别是包括RAS阻滞剂的单片复合制剂。
2018我国攻略着重以CCB为根底的联合医治计划，是我国高血压患者的优化降压计划之一，即关于血压≥160/100mmHg或高于方针血压20/10mmHg的高危人群，初始医治即需求运用两种降压药物；单片复方制剂可改进医治的依从性及效果，是联合医治的新趋势。
（文/北京大学人民医院心内科教授 孙宁玲；本报记者胡彬收拾）
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