原标题：刘宽芝：“三点成一面”，多重获益使根底胰岛素联合利司那肽计划在临床安稳安身
本期专家
河北医科大学第三医院 刘宽芝
刘宽芝 主任医生 教授 博士
博士研讨生导师
河北医科大学第三医院内分泌一科主任
河北省糖尿病防治办公室副主任
我国医疗保健国际交流促进会中医药质量优化分会副主任委员
河北省中西医结合学会内分泌专业委员会主任委员
河北省医学会内分泌学分会副主任委员
河北省晚年医学会糖尿病专业委员会副主任委员
河北省健康教育与恢复学会内分泌专业委员会副主任委员
河北省女医生协会内分泌代谢病专业委员会副主任委员
河北省防备医学会内分泌代谢病防治专业委员会副主任委员
河北省防备医学会晚年病防控专业委员会副主任委员
根底胰岛素操控欠安的患者可考虑联合运用GLP-1RA
关于口服降糖药物操控欠安（HbA1c≥7%）的T2DM患者，临床引荐启用根底胰岛素医治 [1] 。但是，我国的一项大规模实在国际研讨（ORBIT）显现，关于口服降糖药操控欠安的T2DM患者，选用根底胰岛素医治3个月、6个月后的HbA1c达标率（HbA1c<7%）分别为35.9%、40.8% [2] ，一半以上的患者无法经过根底胰岛从来到达血糖的有用操控。关于这部分患者，2019年美国临床内分泌医生协会（AACE）/美国内分泌学会（ACE）一致声明和2019年ADA糖尿病医学医治规范中均主张考虑联合运用GLP-1受体激动剂（GLP-1RA） [3] 。
GLP-1RA具有广泛的降糖机制
GLP-1RA可作用于全身多个器官和安排，发挥降糖效果 [4,5] ：
1） 以葡萄糖浓度依赖性方法促进胰岛素开释，还可添加胰岛素组成；
2） 以葡萄糖浓度依赖性方法按捺胰高血糖素开释；
3） 添加β细胞数量，维护β细胞功用；
4） 削减肝糖输出，按捺肝脏葡萄糖生成；
5） 经过迷走神经的胆碱能和肽能神经递质，按捺胃窦部生机和影响幽门的生机，然后按捺胃排空，保持血糖稳态。
利司那肽与根底胰岛素联合运用有何优势？
利司那肽是我国仅有具有根底胰岛素联合适应症的GLP-1RA，能为患者带来效果、安全性和依从性三个方面的获益。
1） 效果：
根底胰岛素经过削减肝脏糖异生、下降肝脏葡萄糖然后操控空腹血糖（FPG）；利司那肽经过影响胰岛素开释、推迟胃排空、按捺餐后胰高血糖从来操控餐后血糖（PPG）。二者联合运用，机制互补，能够愈加全面地操控患者的血糖水平 [ 6] 。一项随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期研讨，共归入448例根底胰岛素±二甲双胍医治血糖操控欠安的T2DM患者（其间56%为我国患者），选用利司那肽联合根底胰岛素医治24周后，患者的HbA1c下降0.62%，PPG下降4.06mmol/L [7] 。
2） 安全性：
利司那肽联合根底胰岛素不添加患者的低血糖危险。实在国际研讨结果显现，利司那肽联合根底胰岛素的低血糖发作率极低，无严峻低血糖事情发作 [ 8] 。
3） 依从性：
利司那肽是一种具有高亲和力的新式GLP-1RA，1天1次打针（恣意一餐前1小时内），即可有用操控全天3餐后血糖。利司那肽打针时刻灵敏，与根底胰岛素联合运用并不会添加患者的医治担负，常常运用依从性好 [5] 。
1、 Diabetes Care，2012,35（6）：1364-1379.
2、 Diabetes Obes metab.2017,19(6):822-830.
3、 中华糖尿病杂志,2015,(6):396-398.
4、 我国糖尿病杂志，2018，26（5）：353-361.
5、 利司那肽产品手册
6、 Diabetes metab Res Rev.2016,32(6):497-511.
7、 Diabetes Obes metab,2018,20(2):335-343.
8、 Diabetes metab Syndr,2017,11(Suppl 1)S91-S97.
4M编码：SACN.LIX.20.01.0236
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