急性冠状动脉综合征（ACS）女人的预后比男性更差，原因包含冠脉解剖和功用差异、症状不典型易误诊、较少采纳更活跃的有创医治等，年青女人的预后特别差。关于性别差异对女人ACS易理性的影响，还有很多未解之谜。
近期，《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）宣布的一篇总述，总结了男女ACS患者在血管生物学、临床体现、风险要素和预后等方面的性别差异。本文提炼要害，一起来学习吧。
一
性别差异：临床体现
男性和女人ACS的临床体现或许类似，80%以上的患者呈现胸痛。但更多女人还呈现非胸痛症状。在无胸痛症状的患者中，女人更常见。
据临床计算，约有1/4的心梗发生时没有典型症状，女人更为显着，超越50%的女人急性心梗患者无胸前区痛苦。在无症状和有症状的急性心梗漏诊患者中，近2/3是女人。女人会呈现某些典型的心梗症状，比方显着的胸痛、上肢放射痛，但也或许以其他症状为主。女人心梗更易体现为不明原因的胃痛、厌恶、吐逆、消化不良、下颌痛、牙痛、咽喉痛、肩臂痛、背痛、气促乃至流感样症状，这些症状看似与心脏无关，并且痛苦一般继续时刻较短，或许只要几分钟，极易被忽视。
因而，有高血压、糖尿病及心梗宗族史的女人，假如呈现上述症状，就要分外警觉，赶快就医。此外，继续15分钟以上的喉部、颈部、肩部或胃部痛苦，出冷汗、晕厥和衰弱等，都是需求警觉的女人心梗症状。女人心梗与男性的另一个不同点是高发年纪段，男性心梗的高发段是40~60岁，而女人则是在绝经期后10年。
二
性别差异：病理生理学
男女动脉粥样硬化斑块的特征存在差异，部分是由于冠脉解剖方面的差异。即便校对年纪、体重和左心室质量后，女人的冠脉仍显着小于男性。虽然现在还缺少切当机制，但有学者以为，女人心外膜冠脉直径较小，加上女人心肌血流基线较高，导致其血管内皮剪切应力显着添加，引起冠脉疾病易理性的差异。
有学者估测，女人冠脉剪切应力较高或许会引起冠心病易理性的性别差异，这或许与绝经前期相关很大，这是由于雌激素会对内皮介质产生影响（图1）。雌激素具有心血管维护效果，这一效果在绝经前期缺少雌激素的情况下削弱，这与女人一生中血管硬化的改动共同。重要的是，血管硬化与血压、舒张功用妨碍、心室耦合受损和左心室重塑密切相关。
图1. 雌激素和睾酮对斑块发展、动脉血栓构成、凝血、血管损害和愈合的影响。
此外，女人冠脉斑块更多体现为弥漫性和非阻塞性，整体斑块负荷和钙水平较低，斑块中心坏死痕迹较少（图1）。因而，与男性比较，冠脉钙化评分或许是猜测女人未来心血管事情的更强风险目标。斑块决裂是导致男性心肌梗死的首要机制，但斑块腐蚀是女人、特别是绝经前女人冠脉血栓构成的根本原因（图2）。
图2. 男女心肌缺血的机制及特色。
三
性别差异：传统风险要素
虽然男女有着相同的传统心血管疾病（CVD）风险要素，但这些风险要素导致患病及其影响程度不一样（图3）。这在ACS患者中尤为显着，由于ACS女人患者一般年纪较大，合并症更多，高血压、血脂反常、糖尿病、心衰和房颤的患病率更高。因而，女人ACS患者发病时健康状况比男性更差。
图3. ACS的病理生理、体现和预后的性别差异。
与男性比较，吸烟和糖尿病在女人中或许是更强的风险要素。与男性比较，女人吸烟者发生致死性和非致死性心血管事情风险添加25%（图3）。与吸烟有关的心血管风险在年青（
此外，女人遭到年纪和宗族病史的影响。年纪
四
性别差异：女人风险要素
更年期与雌激素水平改动或许会引起女人CVD风险改动。绝经期雌激素下降与体脂散布改动、内皮功用妨碍、血管炎症、交感神经张力和胰岛素反抗等有关。大型激素替代疗法实验并没有削减心血管事情。不过研讨标明，激素替代疗法对没有CVD病史的绝经前期女人或许有利。
女人孕期也面临着心血管风险。妊娠并发症，包含子痫前期、胎盘早剥、妊娠期高血压或糖尿病，好像添加女人CVD风险。早产也或许与未来的心血管风险有关。
此外，社会经济位置、社会心理负荷和精力健康方面的性别差异，也可导致女人心血管风险。环境改动、心血管风险要素和表观遗传润饰之间潜在的性别特异性相互效果，影响一生中动脉粥样硬化斑块发展和心血管风险。有依据标明，抑郁症和压力是年青和中年女人心血管风险的猜测要素。
图4. 表观遗传机制对ACS发病性别差异的潜在影响。
五
性别差异：预后
近几十年来CVD发病率有所下降，但55岁以下女人的死亡率有所上升。女人从症状呈现到就诊的时刻较长，且较少进行心电图、肌钙蛋白等确诊性查看，特别是年青女人。
女人发生微血管心绞痛的或许性是男性的2倍，这与ACS事情添加和EFpHF有关。有依据标明，药物激起实验时心率反应迟钝是女人冠脉血流储藏受损的猜测要素。除微血管相关的ACS外，女人更容易发生自发性冠脉夹层（SCAD）或应激性心肌病。与其他人群比较，绝经后女人更易发生应激性心肌病，呈现ACS的年青女人更易发生SCAD。但多达33%的女人血管造影并未发现冠脉病变。
六
总结和展望
考虑到女人ACS和男性的种种差异，特别是临床体现方面的“欺骗性”，临床医师在面临女人患者时需求扩展思路。她或许没有胸痛、上肢放射痛、呼吸短促或出汗等教科书上罗列的典型症状组合。现实上，女人急性心梗时或许没有这些症状。当女人呈现颈肩痛、头晕、厌恶、烧心等症状时，要考虑到心梗的或许。背痛或上肢痛苦或许是女人心梗的仅有体现，胸部不适或许在之后才呈现。别的，许多女人主诉胸部不适，而不是男性心梗发生时一般阅历的剧烈压榨性胸痛，并且或许并不是急性发生。
因而，医师有必要了解女人的多种症状组合和更纤细的体征，这是加速确诊和医治的要害。不过，在判别的时分也不要走极端。胸痛仍然是男性和女人心梗最常见的症状，咱们应该了解女人心梗症状的复杂性和“假装性”，但不能忽视这一现实。呈现不典型症状的女人，咱们要考虑到心梗的或许，呈现典型胸痛的女人，咱们更应如此对待。
现在，在改进ACS患者的办理和预后方面现已获得重大发展，但在优化女人ACS患者的风险分层和办理方面仍存在巨大的知道距离。急性心肌梗死女人往往被误诊、漏诊，还在于现在临床对女人潜在CVD风险的知道有限，临床攻略缺少针对女人的引荐，针对女人的确诊办法有限等。关于社会环境要素对CVD体现和预后影响的性别差异，现在所知甚少。
因而，往后的研讨有必要战胜女人较少参与ACS实验的妨碍，并探究生物学、环境和社会心理复杂性方面的性别差异。此外，改进女人健康的多学科协作医疗是一种有吸引力的形式，能够针对可改动的风险要素和社会决定要素，处理心血管健康的性别不平等问题。
来历
Ahmed Haider, Susan Bengs, Judy Luu, et al. Sex and gender in cardiovascular medicine: presentation and outcomes of acute coronary syndrome. European Heart Journal (2020) 41, 1328-1336.
