原标题：4招 将你把高钾血症有用下降
高钾血症（Hyperkalemia）是临床常见的电解质紊乱之一，处理不妥，将严峻威胁患者生命。钾离子（K+）
是细胞内液中含量最高的阳离子，对保持细胞内液的容量及渗透压具有及其重要的效果，当人体内K+摄入和分泌的平衡被损坏，或许细胞表里的K+散布异常，导致成人血钾浓度＞5.5 mmol/L，即被界说为高钾血症。
高钾血症常见的致病要素包含肾功能妨碍、缺氧、酸中毒、大面积烧伤及药物影响等，其间引起高血钾的药物首要有保钾利尿剂、血管严峻素转化酶抑制剂（ACEI）/血管严峻素II受体阻断剂（ARB）类降压药、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等。
高钾血症怎么样处理？
高钾血症的处理除了防止多种诱发要素外，防治准则包含：削减血钾的来历、对立钾的毒性、促进钾移入细胞、添加钾的分泌。
运用钾拮抗药
10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙：轻度高钾血症时，膜表里K+的浓度比下降，静息电位负值削减，细胞膜部分去极化，膜兴奋性添加，临床上常表现为肌肉轻度震颤。
严峻高钾血症时，细胞膜继续去极化，使膜上的钠离子（Na+）通道失活，膜兴奋性反而下降。临床上常表现为心脏传导受损和（或）神经肌肉无力或麻木。
葡萄糖酸钙或氯化钙可使阈电位绝对值变小，膜静息电位与阈电位差值挨近正常，细胞兴奋性康复正常。
促进钾离子从细胞外液向细胞内液搬运
1.碳酸氢钠：碳酸氢钠可升高机体的pH 值，纠正酸中毒，使细胞内的氢离子（H+）搬运到细胞外，经过H+-K+交流体将细胞外的K+搬运至细胞内，然后下降血钾浓度。一般用于兼并有代谢性酸中毒的患者。
2.胰岛素和葡萄糖：胰岛素适用于各种类型的高钾血症，尤其是晚期肾病患者。胰岛素经过结合胰岛素受体，激活细胞膜上的Na+-K+泵，细胞外的K+被转运入细胞内，血清K+浓度下降。一起，胰岛素可经过葡萄糖转运蛋白，将葡萄糖转运至细胞内，然后下降血糖。
为防止运用胰岛素后血糖过低，应一起给予葡萄糖。静脉输注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素，以促进钾离子进入细胞，每20g葡萄糖加正规胰岛素10单位。
3.β2 受体激动剂：β2受体激动剂首要经过结合β2肾上腺素受体而激活腺苷酸环化酶，催化生成环磷腺苷，介导激活蛋白激酶A，引发的系列信号改变。以激活细胞膜上的Na+-K+泵，促进细胞外的K+进入细胞内，然后下降血钾浓度。
此外，β2受体激动剂还能够促进胰岛素开释，增强对高钾血症的效果。β2受体激动剂的潜在不良反应包含轻度心动过速以及或许在易感人群中诱发心绞痛。因而防止用于冠状动脉疾病活动期的患者。
促进钾的分泌
1.口服阳离子交流树脂：口服Na +交流树脂后，在胃部酸性环境中，Na+被H+代替成为氢型树脂，氢型树脂与肠道中的K+、铵离子（NH4+）等进行交流，体内过多的K+被除掉，并随大便排出体外。
该制剂在肠道不被吸收，能与肠道中的钾离子结合而一起排出体外，常用药为聚苯乙烯磺酸钠。
2. 口服20%甘露醇或许山梨醇：引起缓泻，促进肠道排钾。若不能口服，可用20%甘露醇或许山梨醇50 ml加水～150 ml作保存灌肠。
3. 使用排钾利尿药：如双氢氯噻嗪，呋塞米等。
4. 透析医治：血液透析较腹膜透析能更敏捷纠正高钾血症。
新式降钾药物
除了以上传统的降钾医治方案外，近几年研制出了Patiromer和环硅酸钠锆两种新式降钾药物，为降钾医治带来更多的挑选。
1.Patiromer：2015年10月21日美国食品药品监督管理局 （FDA） 同意了Veltassa（Patiromer口服混悬剂）用于医治高钾血症。这是一种不行吸收的人工合成聚合物，不同于降钾树脂，Patiromer触摸水时不会胀大，其活性成分首要是α-氟羧酸钙，在经过胃肠道时，部分钙离子（Ca2+）被H+代替；而抵达结肠的碱性环境时，酸根解离，余下部分与游离的K+结合，然后使过多的K+随大便排出。
除了与K+结合，Veltassa还可结合NH4+及镁离子（Mg2+），然后发生轻度低镁血症。常见的不良反应包含便秘、低镁血症、低钾血症、腹泻、厌恶、腹部不适和肠胃胀气。该药会与许多口服药物结合，或许下降药物吸收和效果，因而，主张服用Veltassa时至少距离6h再服用其他药物。
2.环硅酸钠锆：2018年5月18日美国食品药品监督管理局 （FDA）宣告同意阿斯利康公司的Lokelma （环硅酸钠锆, 曾用名ZS-9）用于医治成人患者的高钾血症。
Lokelma是一种非吸收性的硅酸锆, 能够优先捕捉钾离子，交换氢离子和钠离子，经过结合胃肠道内腔中的钾来添加粪便中钾离子的分泌，然后下降血清钾水平。因Lokelma起效时间延迟，不用于危及生命的高钾血症的紧迫医治。最常见的不良反应为轻度至中度水肿。
图1 环硅酸钠锆的晶体结构
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