原标题：最新版高血压防治攻略来了！高血压本来应该这样治！
从新版高血压防治攻略看高血压办理
撰文 陈改玲 王建新
修改 保健君
2018年末，《2018年我国高血压防治攻略修订版》正式发布。新版攻略结合我国国情、我国人群高血压盛行特色及新的研讨依据修订。
近期研讨数据显现，我国90%的高血压患者伴有至少一项心血管危险要素，属心血管中高危人群；脑卒中仍是目前我国高血压人群最首要的并发症，新版攻略着重防备卒中应作为医治高血压的首要方针。
心血管病危险评价
高血压是影响心血管事情发作和预后的独立危险要素，除了血压升高外，大部分高血压患者还存在其他心血管病危险要素。
因而，高血压患者的确诊和医治不能只依据血压水平，需求对患者进行心血管病危险的归纳评价，进行危险分层。依据高血压患者的心血管病危险确认是否发动降压医治，优化降压医治计划，建立更适宜的血压操控方针，进行归纳办理。
新版攻略依据血压水平、心血管病危险要素、靶器官危害、临床并发症和糖尿病进行心血管病危险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次。
因而，关于高血压患者，除了重视血压水平，还需求标准化验、查看，寻觅其他心脑血管病危险要素、靶器官危害依据及相关临床状况，评价患者的心脑血管病危险程度以辅导确诊和医治。
血压的“正常高值”
新版攻略表现高血压诊治“关口前移”的新理念，将血压在130～139/85～89mmHg的人群进行危险分层，着重关于血压“正常高值”的人群，假如10年心血管病危险归于高危人群，也应前期干涉，在日子方式改进的基础上，必要时发动药物医治。
高血压与房颤
关于高血压病患者，新版攻略将房颤新增为高血压危险分层中随同的心脏疾病。
房颤是形成脑栓塞的首要诱因，一起也能够引发冠心病事情与心力衰竭，因而杰出其危害性至关重要。
关于血压在130～139/85～89mmHg的人群，如兼并房颤，即为高危患者，应活跃办理。
高血压与血糖
新版攻略别离依据血糖(空腹与餐后)与糖化血红蛋白的水平将糖尿病患者分为“新确诊”与“已医治但未操控”两种状况。
新确诊的糖尿病界说为空腹血糖≥7.0mmol/L(毫摩尔/升)或餐后血糖≥11.1mmol/L；已医治但未操控的糖尿病界说为糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%。
高血压的医治战略
新版攻略明确提出，高血压医治的底子方针是下降发作心、脑、肾及血管并发症和逝世的总危险。降压医治的获益首要来自血压下降自身。
在改进日子方式的基础上，应依据高血压患者的血压水平缓整体危险水平，决议给予降压药物的机遇与强度，一起干涉可纠正的危险要素、靶器官危害和并存的临床疾病。
鉴于我国高血压患者以卒中为首要并发症，因而在条件答应的状况下，新版攻略主张采纳强化降压的医治战略，以获得最大的心血管获益。
降压方针
关于一般的高血压患者，新版攻略主张血压应降至＜140/90mmHg；关于能耐受者和部分高危及以上的患者，可进一步降至＜130/80mmHg。
针对特殊人群降压方针，
新版攻略主张如下
晚年人
晚年高血压医治的首要方针是收缩压合格。
关于虚弱症患者需归纳评价，分步骤降压合格↓↓
65～79岁的晚年人，如血压≥150/90mmHg，应开端药物医治，第一步应降至＜150/90mmHg；如能耐受，方针血压降至＜140/90mmHg。
80岁以上的晚年人，收缩压≥160mmHg时开端药物医治，血压应降至＜150/90mmHg；如能耐受，可进一步降至＜140/90 mmHg。
高血压伴缓慢肾脏病、糖尿病和冠心病(心力衰竭)的人群
新版攻略主张均将血压操控在130/80mmHg以下。
高血压伴卒中人群
病况安稳的卒中患者，血压≥140/90mmHg时应发动降压医治，降压方针为＜140/90mmHg。
急性缺血性卒中并预备溶栓者的血压应操控在＜180/110mmHg。
急性脑出血患者当收缩压＞220mmHg时，应活跃运用静脉降压药物下降血压；当收缩压＞180mmHg时，可运用静脉降压药物操控血压，160/90mmHg可作为参阅的降压方针值。
降压战略
新版攻略指出↓↓
除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应依据病况，在4周内或12周内将血压逐步降至方针水平；
年青、病程较短的高血压患者，降压速度可稍快；
晚年人、病程较长，有兼并疾病且耐受性差的患者，降压速度则可稍慢。
日子方式干涉
新版攻略指出，任何时候、任何高血压患者(包含血压高值的人群)均应进行日子方式干涉，日子方式干涉应该接连贯穿高血压医治的全过程。
日子干涉首要办法包含
削减钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6克，添加钾摄入；
合理膳食，平衡膳食；
操控体重，使体重指数(BMI)＜24，腰围男性＜90厘米、女人＜85厘米；
完全戒烟，防止被迫吸烟；
不喝酒或约束喝酒；
添加运动，中等强度，每周4～7次，每次继续30～60分钟；
减轻精神压力，坚持心思平衡。
怎么挑选降压药物
常用的五大类降压药物均可作为初始医治用药。应依据特殊人群的类型、兼并疾病挑选针对性的药物，进行个别化医治。应依据血压水平缓心血管病危险挑选初始单药或联合医治。
降压药物医治机遇
的挑选上，新版攻略主张
高危和很高危的患者，应立即发动降压药物医治；
中危患者，可调查数周，改进日子方式，如血压仍不合格，则应开端药物医治；
低危患者，则可进行1～3个月的调查，亲近随诊。
开始剂量
一般患者选用惯例剂量，晚年人及高龄晚年人初始医治时一般应选用较小的有用医治剂量。依据需求，可考虑逐步添加至足剂量。
长效降压药物
优先运用长效降压药物，以有用操控24小时血压，更有用防备心脑血管并发症发作。
联合医治
联合用药时，降压机制彼此弥补，具有相加的降压效果，可抵消或减轻单药的不良反应。
因而新版攻略愈加活跃地主张↓↓
对血压≥160/100mmHg、高于方针血压20/10mmHg的高危患者或单药医治未合格的高血压患者，应活跃进行联合降压医治，包含自在联合或单片复方制剂。
对血压≥140/90mmHg的患者，也可开始联合医治。
新版攻略指出单片复方制剂(SPC)是联合医治的新趋势，因其运用愈加便利，可明显改进医治的依从性及降压效果。
个别化医治
依据患者兼并疾病的不同和药物效果及耐受性，以及患者个人志愿或长时间承受能力，挑选合适患者个别的降压药物。
药物经济学
高血压是终身医治，需求考虑本钱-效益比。
作者：中日医院心脏科主任医生 陈改玲
北京中医药大学博士研讨生 王建新
陈改玲中日友爱医院心脏科副主任医生，医学博士，硕士研讨生导师。兼任我国高血压联盟理事、我国晚年医学学会高血压分会委员、我国医生协会心力衰竭专业委员会委员、北京医学会高血压学组委员、我国医疗保健国际交流促进会精准心血管病分会委员。
拿手高血压、冠心病、心力衰竭的治疗研讨及心血管危重症救治。特别拿手难治性高血压诊治、继发性高血压确诊与辨别确诊。
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