原标题：从急诊资源分配谈我国医疗资源装备的一些问题（上）：急诊分级背面的故事
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┃来历：我国医疗保险 梦瑶
你以为急诊科每天最首要的作业便是各种急危重症的抢救。但在急诊科作业了二十多年的主任告知咱们，急危重症患者或许只占了急诊科每天就诊患者的不到十分之一。
就如同三级医院的首要功用定位原本是供给专科医疗服务，处理危重疑问病症，但现实状况是，有多少人看个伤风都要跑去三甲医院。
近年来，跟着国内急诊医学进入快速开展时期，三级医院急诊量逐年增加。
而构成就医人数攀升、环境拥堵的原因之一，便是许多的非急诊患者占用了有限的急诊资源。丁香园有一项共有三千余名医师参加的查询：看急诊的患者3/4是一般伤风发烧，只要6%的患者是危殆重症，需求立刻医治。大批一般患者涌向急诊，侵占着有限的急诊医疗资源。
事实上，不仅仅是急诊资源，放眼我国整个医疗系统，医疗资源装备不合理的问题十分遍及，贯穿了医改的一向。
急诊科的作业，大部分都不是“急诊”
“我地点的急诊科，是北京最繁忙的急诊科之一，每天的就诊人数应该是在500左右，其中有各种急危重症、疑问杂症、终晚期患者。”北大人民医院急诊科的朱继红主委任这样一句话总结急诊科的作业。
而朱继红主任所说的“急危重症、疑问杂症、终晚期患者”这三种状况，其实也高度归纳了北大人民医院急诊科的三大功用，即急危重症的抢救中心、疑问病的确诊中心和终晚期（慢病）患者办理中心。
急危重症的抢救是急诊科的中心事务，这也是咱们一般意义上所以为的急诊科的首要作业。但据朱主任介绍，其实实践作业中中心事务占比很少，假如按急诊科每天接诊500个患者来核算，真实用到抢救室的也就10-15个，急诊科的人力资源、空间资源很大一部分是被后两种事务占有的。
其中之一便是疑问病的确诊。这项事务的存在首要和医学学科的开展水平以及我国医药卫生系统的开展方式有关。简而言之，一方面，医师在初次接诊患者（尤其是疑问病患者）时，很难在短时刻内明晰其应当划分到哪个专业科室；另一方面，在国家卫生、医保相关方针（如均匀住院日、总额控费、病床周转率约束等）的影响下，专业科室也缺少满足的承载才能。
还有一项首要事务是许多人没有想到的，便是终晚期（慢病）患者办理。比方关于各种医治手法均现已无效、苦楚较大的晚期癌症患者，专业科室现已不适合接诊这些患者了，此刻急诊科就扮演了临终关怀、缓解患者苦楚的人物。再比方长时刻肾透析的患者，假如急需做透析但邻近医院的门诊透析中心又没有空余的机位，或许患者症状较为严峻不适合在门诊做透析，就有或许来到急诊科就诊。
听起来，这项事务如同不符合急诊科的功用定位，笔者也向朱主任表达了这样的疑问。对此，朱主任解说说，这的确和我国医疗保健系统建造在恢复、晚年人照护方面的缺失有关，所以不止是他地点的北大人民医院，许多三甲医院都面对着急诊资源被非急诊事务占有的问题。相关材料显现，北京市市属三级医院的年急诊量已达235万人次，而在急诊就诊的患者中，非急症患者份额大约占30%到50%，甚至有单个的医疗机构高达80%。
处理急诊资源的装备问题，患者分级仅仅一个开端
信任大多数人都有过到一般门诊治病的阅历，这时咱们一般会依照“先来后到”的准则，依据取号的次序排队就诊。
但急诊科不一样，有些状况下急诊是患者生命的最终一道关卡，假如不能及时发现并处置那些危重患者，就很或许导致本该能够被救治的患者面对逝世的要挟。所以，原国家卫生部发布的《急诊科建造与办理攻略（试行）》和国家卫生行业标准《医院急诊科标准化流程》规则，“急诊应当拟定并严格执行分诊程序及分诊准则，遵从从重到轻、从病况敏捷改变到相对安稳的准则，组织患者就诊次序，优先处理较重患者。
如笔者在前文所述，许多医院，尤其是门急诊患者流量巨大的三甲医院都面对着急诊资源被非急诊事务占有的问题，为了改进这种状况，自本年5月1日起，北京正式启动了“急诊分级”试点作业。依据相关方针要求，急诊科分诊护理会将患者分为1-4级分级办理：
1级患者病况濒危、随时或许危及生命，立刻进入复苏室或抢救室进行抢救；2级患者病况危重或敏捷恶化、存在生命危险，10分钟内进入抢救室进行救治；3级患者病况急、存在潜在的生命危险，先于4级非急症患者优先诊治；4级患者为非急症，病况程度一般，依据指引次序就诊，等候时刻较长。
此外，3级或4级患者需求在指定等候区域等候，医师呼叫其就诊序号时方可进入诊室就诊。分诊护理还或许视具体状况主张4级患者到门诊专科就诊，以便得到精准的确诊和医治。
事实上，北京市许多医疗机构此前都拟定了自己的急诊分级标准，但各个医疗机构间并没有构成一致的标准和文件。朱继红主任告知咱们，“咱们一向对急诊患者进行分级治疗，但仅仅医护人员自己了解，而这次以官方文件的方式揭露明晰分级标准后，患者能够看到明晰的解说，然后削减了质疑，也能削减医患之间的对立。”
但即使有了标准的程序和患者的了解，急诊资源的装备问题也不是一个分级方针能够处理的，不然我国的医改也不至于改了十年依然不能实现“分级治疗”。但分级方针无疑开了一个好头，朱继红主任也表明，“国家也现已开端重视这方面问题，加速开办恢复医院、晚年病院，以及推动社区医院向慢病办理、长时刻照护等方向的转型，以应对人口老龄化加重、慢病患者增多的趋势”。
别的据了解，北京市的“急诊分级”就诊作业将进一步加强，市卫健委近期研讨制订了作业计划，提出下一步将在北京设有急诊科的二级及以上归纳医院全面实施。计划中还提出，要发挥医联体内各级协作医院效果，恰当分流中心医院的急诊患者。
不过这是需求进程和时刻的，不是一蹴即至的事，需求在全盘考虑的基础上，上到医改方针、下到医院办理体制，树立一套完善的配套方针作为支撑，如此，才或许真实让急诊科完全变回“急危重症患者”就诊的场所。
事实上，不仅仅是急诊资源，放眼我国整个医疗系统，从单个医疗机构内部到不同性质、不同层级的医疗机构之间，医疗资源装备不合理的现象举目皆是。
那么，为什么会呈现这些问题呢？医保在这个进程中又应当发挥怎样的效果呢？请重视明日大众号推送的本文下篇：《从急诊资源分配谈我国医疗资源装备的一些问题（下）：“不均”为什么一向存在》
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